2025年1月2日下午，ICU团队正紧张忙碌地救治着各种危重症患者，突然接到一外院ICU的求助电话：“我这有一位33岁男性大面积肺栓塞患者，目前取栓后病情仍持续恶化，呼吸、循环均不能维持，请贵院给予ECMO辅助支持”。ICU王征副主任接到电话后第一时间向ICU李刚主任汇报，病人病情明确危重，李刚主任当机立断，立刻指示启动科内ECMO小组（王征副主任医师、张双龙主治医师、郭淼护士长、赵静主管护师）前往救治，小组即刻启程，携带ECMO战车奔赴该院。

外院置管

到达该院ICU后，经验丰富的王征副主任立即对患者进行了全面评估检查。“患者右肺动脉主干栓塞，呼吸急促，吸纯氧的条件下血氧仍处于较低状态，血压也需要大剂量的升压药物来维持，随时有心脏骤停的危险！”患者命悬一线！经王征副主任与家属沟通后ECMO团队随即给病人实施VA-ECMO辅助。由于该院已给患者放置了下腔静脉滤网，对于常规放置股静脉置管有很大的难度，ECMO小组更换思路，决定应用较细而侧孔距离短的动脉插管当作引流管实施颈内静脉置管。不到20分钟，穿刺置管成功并顺利转机。病人的血氧、血压迅速得到提升。

成功转运

接下来的转运对于实施ECMO辅助的患者来说是一个较大的挑战！ECMO小组在王征副主任的带领下仔细研讨了转运过程的各个环节，包括如何拆分机器部件，更细致于拆分机器部件后摆放的位置，以及转运过程中可能出现的紧急情况如何应对，等等......做到心中有数、预案全面、万无一失！

转运工作正值交通晚高峰，车轮的速度就是我们与死神搏斗的速度！120承着患者如离弦之箭飞向生的希望，奔向北京大学国际医院ICU。车上拥挤、仪器众多，郭淼护士长说：“多一份狠劲就多一份从死神手里抢回生命的希望！”只见她即使晕车也是全程用手臂支撑着拆放下来的膜肺；即使汗已浸湿衣衫，她还在电话联系妥善安排病区里的接诊工作......

精湛医治

患者顺利抵达病房后，医术精湛经验丰富的李刚主任带领医生团队迅速对患者展开救治，在液体的管理、心功能的维护、溶栓、抗凝的调整、院感的防控等方面不断优化调整。王征副主任和郭淼护士长更是时刻守护在患者床边，随时对患者的治疗及护理进行精细化调整。虽然给予了溶栓，但患者的呼吸循环指标仍改善欠佳。在上机的第2天，血管外科赵鹏主治医师为病人实施了“介入下肺动脉取栓+球囊扩张术”，患者肺动脉得到了进一步的开通，呼吸循环进一步得到改善。

取得胜利

在ICU全体医护人员的不懈努力及血管外科的协助下，病人病情逐渐稳定，心肺功能改善，扩大的右心及升高的肺动脉压均有所恢复。在体外循环支持4天后成功撤除了ECMO。在整个体外循环支持过程中，病人血行感染、凝血状态、机器管路运行等等都得到很好的监测、控制及维护，没有发生任何严重的并发症。机械通气的撤离是病人面临的第二道关坎及挑战，李刚主任指示一但患者撤离深镇静之后神志转清，应尽早给患者实施脱机拔管，序贯无创与经鼻高流量氧疗,以防止呼吸机相关肺炎及ICU获得性肌无力(衰弱）的发生。在ECMO撤离后的第4天，ICU给患者成功脱机拔管。对生命的托付，我院ICU医护人员一刻都没有懈怠，保证了患者生命安全。经历12天的抢救治疗后成功转出ICU至我院全科医疗病房，进行后续的康复治疗，现已康复出院。

ECMO对于肺动脉栓塞患者的辅助主要用于急性高危肺栓塞或药物治疗失败以及血流动力学不稳定不能进行下一步治疗的患者，ECMO的实施益尽早，而对于出现了心跳骤停在开始实施则预后较差。同时，需要与根治性治疗联合使用，如手术取栓或导管定向治疗等。

这例患者在外院成功实施ECMO辅助、并在ECMO辅助下顺利转运，并在多学科帮助下进一步解决原发病，最终成功救治，体现了我院重症医学科在生命支持技术上具备了较强实力，并有能力对院外患者进行施救及转运，也是我院重症医学科学科发展中的里程碑，更体现了我院多学科协作的团队救治能力。

供稿｜ICU 赵静、王征

编辑｜业务拓展部 谢钰（实习）

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